过敏性鼻炎(又称变异性鼻炎，AR)是机体因接触环境过敏原引起的免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜炎症。过敏性鼻炎可分为“季节性”“常年性”两大类型，常见症状为鼻痒、连续喷嚏、流清涕和鼻塞。

过敏性鼻炎至今尚无根治方法，但通过规范化的综合防治，可以控制症状，使患者的生活质量得到明显改善。2001年，世界卫生组织在总结过敏性鼻炎治疗经验基础上，提出过敏性鼻炎的治疗体系，即避免与过敏原接触，结合药物治疗、脱敏治疗，做好保健教育，俗称“四位一体”治疗方案。

远离过敏原

常见的过敏原包括两类：一类是吸入性过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、蟑螂、油烟、各种香料等;另一类是食入性过敏原，如海鲜、牛奶、豆制品、花生、鸡鸭肉等。

避免接触过敏原应注意以下几点：经常保持室内通风，清洁家具、用具表面的灰尘;定时清洗床垫、窗帘、沙发套、枕头、被褥、地毯;避免饲养宠物，选择性减少室内植物，防止霉菌、尘螨繁殖;对花粉过敏者，春秋季节应减少户外活动，到户外时佩戴口罩。

药物治疗

过敏性鼻炎治疗药物包括口服H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂。

H1-抗组胺药：新一代抗组胺药(西替利嗪等)与老一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏等)相比，镇静作用更轻微，且起效快，抗过敏作用强，不良反应少，疗效持续时间长，能显著降低鼻部过敏症状。一般抗过敏治疗需持续4周，如果没有改善，应该重新选择治疗药物或联合用药。如在抗组胺药的基础上联用白三烯受体拮抗剂或鼻用激素。使用抗组胺药时需要知晓其不良反应，如嗜睡、口干、头晕、体位性低血压、心脏毒性等。高空作业者、驾驶员、精密机械操作人员禁用或慎用。儿童、老人和妊娠期女性等特殊人群的用药选择、剂量、疗程应严格遵照医嘱。

鼻用激素：常用的鼻用激素(鼻喷剂)有布地奈德和丙酸氟替卡松等。使用鼻喷剂前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可仰起头部两三分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水，漱口。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡等副作用。鼻用激素使用疗程应不少于4周，根据症状控制及检查情况逐渐减少用药次数和剂量。

白三烯受体拮抗剂：常用的有孟鲁司特，该药能减少支气管痉挛，减轻炎症反应，但不能像鼻用激素那样有效改善鼻过敏症状评分，适用于间歇性和持续性过敏性鼻炎。

另外，有时会用到鼻减充血剂，包括伪麻黄素、苯丙醇胺、羟甲唑啉等，能解除鼻塞，但对改善其他症状没有帮助，长期使用容易产生反弹性鼻塞。由于减充血剂不仅仅收缩鼻内血管，也收缩其他血管，因而可能升高血压。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。

脱敏治疗

目前使用较多的是尘螨脱敏治疗，疗程分起始治疗阶段和维持治疗阶段，起始治疗阶段(约4个月)，每周注射1次，剂量渐次增加，4个月左右达到最优化治疗剂量;维持治疗阶段约6周注射1次，促使患者对尘螨产生耐受，巩固治疗效果。整个疗程需2.5～3年。

需要注意的是，脱敏治疗应使用标准化变应原疫苗;注意治疗时机的选择;严格掌握禁忌证，及时处理可能发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)，以保障患者安全。

(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师)